На сегодняшний день установить этиопатогенез базедовой болезни не удалось, известно лишь, что это аутоиммунное заболевание. Встречается гораздо чаще у женщин (примерно в 10 раз чаще), что в свою очередь может свидетельствовать о влиянии эстрогенов на развитие заболевания. Кроме того, было замечено, что заболевание чаще развивается после сильных стрессовых ситуаций. Болезнь Грейвса-Базедова является аутоиммунным заболеванием, при котором рецептор ТТГ (TSHR) является аутоантигеном. Его стимуляция анти-TSHR антителами вызывает повышенную секрецию гормонов щитовидной железы и симптомы гипертиреоза, кроме того, стимулирует рост щитовидной железы и развитие ее васкуляризации. Активация механизмов клеточного ответа против того же антигена, обнаруженного в клетках соединительной ткани глазниц и кожи, приводит к оставшимся симптомам заболевания.
Содержание
Базедова болезнь – каковы симптомы
В ходе базедовой болезни симптомы, связанные с
- потеря веса, часто несмотря на хороший аппетит;
- повышенная потливость и непереносимость тепла;
- слабость;
- беспокойство, раздражительность, возбуждение, трудности с концентрацией внимания, бессонница;
- усиливается потливость кожи, кожа становится гладкой и бархатистой, к тому же часто бывает еще и теплой, розовой;
- быстро жирные волосы;
- увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), повышение артериального давления;
- ощущение сердцебиения, часто нерегулярная частота сердечных сокращений, систолический шум над сердцем;
- снижение мышечной массы и силы, чрезмерная утомляемость;
- увеличение окружности шеи из-за образования зоба;
- частые испражнения или даже диарея;
- иногда снижение либидо, нечастые менструации или даже аменорея, эректильная дисфункция у мужчин.
В ходе Базедововой болезни обнаруживаются периоды обострения и ремиссии. Симптомы заболевания также включают предгорный отек голени (признаки аутоиммунного дерматита) и акропахию щитовидной железы (утолщенные и округлые пальцы, очень редкий симптом). Помимо типичных симптомов гипертиреоза в течении базедовой болезни, очень характерно и формирование орбитопатии. Орбитопатия щитовидной железы представляет собой совокупность глазных симптомов, вызванных иммунологическим воспалением мягких тканей глазницы, приводящих к временному или постоянному повреждению зрения. Орбитопатия проявляется гипертиреозом или позже, обычно в течение 18 месяцев. Он также может предшествовать симптомам гипертиреоза, очень редко встречается как единственный симптом болезни Грейвса. Больные люди жалуются на боль в глазных яблоках, жжение, зуд, слезотечение. Типичными являются ухудшение остроты зрения, ощущение песка под веками, светобоязнь, двоение в глазах. При осмотре врач наблюдает экзофтальм, отек век, покраснение конъюнктивы и ограничение подвижности глаз. Риск потери зрения возникает при изъязвлении роговицы из-за регургитации век и в случае давления на зрительный нерв. Иногда говорят и о злокачественном экзофтальме – это тяжелая форма орбитопатии, при течении которой очень высок риск постоянных осложнений. Орбитопатию щитовидной железы можно разделить на несколько видов. Это деление учитывает активность аутоиммунного воспаления. Поэтому существуют орбитопатии с риском потери зрения (когда происходит повреждение роговицы или зрительного нерва), тяжелая или умеренная орбитопатия и легкая орбитопатия.
Диагностика базедовой болезни
Поскольку в ходе заболевания обычно наблюдаются симптомы гипертиреоза и характерный экзофтальм, обычно первое подозрение на заболевание делает врач на основании клинической картины. Кроме того, должны быть проведены лабораторные анализы, которые подтвердят или, возможно, исключат заболевание. Прежде всего, необходимо определиться с уровнем ТТГ, который будет снижен. Также определяются уровни свободных гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) – эти уровни обычно повышены или гораздо менее нормальны. Также необходимо определить повышенный титр анти-TSHR антител. Кроме того, проводится УЗИ щитовидной железы – обычно обнаруживается гипоэхогенная паренхима, щитовидная железа обычно увеличена, на ней часто присутствуют узелки. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография глазниц также выполняется для оценки мягких тканей глазницы, ее костных стенок, утолщения наружных мышц глазного яблока, а также для того, чтобы иметь возможность оценить отек или фиброз мышц глазного яблока.
Каково лечение базедовой болезни?
Прежде всего, после постановки диагноза заболевания следует стремиться к достижению состояния эутиреоза, т.е. состояния, при котором щитовидная железа работает должным образом (она не является ни сверхактивной, ни недостаточно активной). Для достижения такого состояния применяют препараты, применяемые для лечения гипертиреоза, в первую очередь это тиамазол, иногда еще и пропилтиоурацил. Если целью лечения
является достижение иммунной ремиссии, то оптимальная продолжительность лечения составляет 18 месяцев. Если медикаментозное лечение не помогает, то больного лечат радиоактивным йодом I131. Более чем в 75% случаев достаточно дать больному разовую дозу радиоактивного йода. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении – обычно в ситуации, когда пациент страдает тяжелой орбитопатией. В основном проводится полная (радикальная) или почти полная тиреоидэктомия. Орбитопатию щитовидной железы также следует лечить во время течения заболевания. Для лечения используются противовоспалительные препараты, обычно глюкокортикоиды являются препаратами первой линии. Кроме того, иногда используется облучение глазницы. Для лечения постоянных последствий орбитопатии иногда необходима хирургическое вмешательство.
Базедова болезнь – это состояние, которое требует постоянного ухода эндокринолога и правильного лечения. Лечение до возникновения эутиреоза часто длительное. Пациент также нуждается в систематическом наблюдении у эндокринолога даже после того, как оно было достигнуто. Однако следует помнить, что нелеченный гипертиреоз может привести к кризу щитовидной железы, что опасно для здоровья и даже жизни. Нелеченная орбитопатия щитовидной железы может даже привести к слепоте! Поэтому важно, чтобы после наблюдения тревожных симптомов не ждать, а сразу же обратиться к врачу!
