Angina ist eine akute Pharyngitis und Mandelentzündung, die am häufigsten durch Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes) verursacht wird. Angina pectoris wird auf der Grundlage des Auftretens von charakteristischen Symptomen wie starke Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, hohes Fieber, Vergrößerung der zervikalen Lymphknoten und auf der Grundlage der körperlichen Untersuchung der Rötung der Schleimhaut des Rachens, Schwächung der Mandeln und weißer Plaque diagnostiziert.
Erhaltung
Was ist Angina?
Akute Pharyngitis ist sehr häufig, vor allem bei Kindern und Jugendlichen, hat in der Regel eine virale Ätiologie (virale Pharyngitis). Der Begriff „Halsschmerzen“ bei Pharyngitis ist Infektionen vorbehalten, die durch das hämolytische Bakterium Streptococcus B aus der Gruppe A Streptococcus pyogenes verursacht werden. Es ist die Hauptursache (90%) der bakteriellen Pharyngitis und ist auch für Scharlach (Scharlach) und Entzündungen (Dermatitis) verantwortlich.
Halsschmerzen oder virale Pharyngitis?
Pharyngitis wird am häufigsten durch Viren wie: Rhinoviren, RSV, Coronaviren, Adenoviren, EBV, CMV, Coxsackie, Influenzaviren und einige Grippeviren verursacht. Die Differenzierung mit bakterieller Infektion basiert auf körperlicher Untersuchung und Anamnese. Bei einer Virusinfektion entwickeln sich die Symptome allmählich und grippeähnlich – Muskelschmerzen, Konjunktivitis, Husten und laufende Nase, Vesikel und Erosionen sind auf der Mundschleimhaut zu sehen, und Plaques werden selten auf den Mandeln beobachtet (bei EBV und Adenoviren).
Was den Streptokokken-Hals betrifft, ist der Krankheitsverlauf plötzlich, die Symptome betreffen hauptsächlich den Hals, es gibt eine hohe Temperatur und fibröse Plaques auf den Mandeln. Die Centora/McIsaaca-Score-Skala ist sehr nützlich zur Unterscheidung. Es gibt 5 Kriterien: 4 Unterabschnitte zu klinischen Symptomen und 1 zum Alter des Patienten:
- Fieber >38 °C (1 Punkt),
- Abwesenheit von Husten (1 Punkt),
- vergrößerte vordere zervikale Lymphknoten (1 Punkt),
- Vergrößerung der Gaumenmandeln mit Plaque (1 Punkt),
- Alter: 3-14 Jahre (1 Punkt), 14-45 Jahre (0 Punkte), >45 Jahre (-1 Punkt).
Die weitere Behandlung hängt von der Gesamtzahl der Punkte ab – 4-5 Punkte, die Diagnose einer Angina pectoris ist sehr wahrscheinlich und die Antibiotikatherapie zeigt 2-3 Punkte mit mäßiger Wahrscheinlichkeit, eine weitere mikrobiologische Diagnose ist indiziert (Rachenabstrich oder Antigenschnelltest), 0-1 Punkt mit geringer Wahrscheinlichkeit (<6%). Die Einhaltung dieser Empfehlungen kann den unnötigen Einsatz von Antibiotika und die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen reduzieren.
Angina pectoris und infektiöse Mononukleose
Im Falle einer infektiösen Mononukleose (Epstein-Barr-Virus, EBV) sind die Anzeichen, die von Angina pectoris unterschieden werden können: generalisierte Lymphadenopathie (bei Angina pectoris sind die vorderen Halsknoten vergrößert), anhaltendes Fieber (10-14 Tage), Erweiterung der Parenchymorgane der Bauchhöhle (Leber und Milz). Es kann auch ein charakteristisches Ödem von Glanzman (Nasenhöhle und Augenlidbereich) geben. Antikörper gegen EBV können im Blut gefunden werden, und atypische Lymphozyten können in einem Abstrich vorhanden sein. Bei Mononukleose kann die Aufnahme eines Antibiotikums aus der Penicillin-Gruppe nach etwa 7-10 Tagen Behandlung einen charakteristischen Hautausschlag verursachen.
Was sind die Symptome von Angina?
Symptome von Angina treten plötzlich auf – Angina entwickelt sich innerhalb von 12 Stunden bis 4 Tagen. Der Patient klagt über:
- starke Halsschmerzen, die das Essen und Trinken erschweren;
- Fieber (oft hoch),
- vordere Lymphknoten sind vergrößert und entzündet (bei 30-60% der Patienten);
- Kleine Kinder erbrechen sich oft und haben Bauchschmerzen.
Bei einer körperlichen Untersuchung wird die Aufmerksamkeit auf die stark gerötete Schleimhaut des Rachens mit vergrößerten Mandeln gelenkt, auf der eine faserige, fadenförmige Beschichtung von weißer Farbe sichtbar ist.
Wie wird Angina bei Kindern und Erwachsenen behandelt?
Angina ist eine Indikation für die Aufnahme eines Antibiotikums für 10 Tage – das Medikament der Wahl ist Phenoxymethylpenicillin. Es wird oral in einer Dosis verabreicht: <40 kg – 100-200 Tausend IE / kg / Tag in 2 Dosen oder >40 kg – 2-3 Millionen IE / Tag in 2 Dosen und zeichnet sich durch hohe Effizienz aus, und das Spektrum seiner Wirkung ist eng.
Wenn der Patient nicht in der Lage ist, das Medikament oral einzunehmen, oder das Risiko einer Nichteinhaltung der Empfehlungen besteht, ist Benzylpenicillinbenzathin in intramuskulärer Form indiziert. Bei Überempfindlichkeit des späten Typs gegen Penicilline werden Cephalosporine der ersten Generation (Cefadroxil, Cephalexin) verwendet, und bei erhöhter Empfindlichkeit gegenüber allen B-Lactamen (Penicilline, Cephalosporine) sind Antibiotika aus der Makrolidgruppe (Clarithromycin) indiziert.
Eine kranke Person hört 24 Stunden nach dem Einschalten des Medikaments auf, ansteckend zu sein. Vergessen Sie nicht die symptomatische Behandlung: Antipyretika und Analgetika (Ibuprofen ist aufgrund seiner zusätzlichen entzündungshemmenden Wirkung das Medikament der ersten Wahl), lokale Desinfektionsmittel und Analgetika (Gurgeln, Lutschtabletten, Sprays) – Lidocain, Cholin, Chlorquinaldol, Chlorhexidin, Benzydamin und Benzocain, Menthol. Natürliche Wege zur Verringerung unangenehmer Schmerzen können Honig empfohlen werden (es kann jedoch nicht von Kindern <1 Jahr alt), Marshmallows, Leinsamen verwendet werden.
Angina pectoris – Komplikationen
Die Verwendung einer geeigneten Antibiotikatherapie reduziert effektiv das Risiko für die meisten Komplikationen der Angina pectoris und verkürzt die Behandlungsdauer. Sie können in eitrige und nicht eitrige unterteilt werden.
Unter den eitrigen Komplikationen nach Angina pectoris, Mittelohrentzündung, Nasennebenhöhlen, peritonsillärem Abszess werden unterschieden, sie treten bei etwa 1% der Kinder mit Angina pectoris auf. Nicht-eitrige Komplikationen sind selten und sind: rheumatisches Fieber, reaktive Arthritis, Glomerulonephritis.
Wiederkehrende Angina pectoris – wann ist es notwendig, die Mandeln zu entfernen?
Die Hauptindikation für die Entfernung der Mandeln ist Schlafapnoe, verursacht durch übermäßige Hypertrophie der Mandeln. Patienten mit wiederkehrenden Halsschmerzen kommen ebenfalls für eine Tonsillektomie in Frage. Nach den amerikanischen Empfehlungen von 2019 (Paradise-Kriterien) ist rezidivierende Streptokokken-Pharyngitis definiert als:
- ≥7 Folgen im letzten Jahr oder
- ≥5 Folgen pro Jahr für 2 Jahre oder
- ≥3 Folgen pro Jahr für 3 Jahre.
Für jede Episode muss mindestens ein klinisches Kriterium erfüllt sein (Fieber 38 ° C, zervikale Lymphadenopathie, Mandelabdeckung, positive Kultur aus dem Rachen).
